Право пациента на отказ от медицинского вмешательства

Отношения пациентов с медицинской организацией регулируются законодательством РФ. Это касается как оказания медицинских услуг, так и отказа от них. Иногда отказ от медицинского вмешательства необходим. Рассмотрим, что вкладывается в понятие медицинского вмешательства, какие виды действий включены в Перечень врачебных манипуляций, предусмотренных законом. Также уточним, какой порядок оформления согласия либо отказа граждан от предлагаемых им, медицинских услуг, указанных в Перечне, кто уполномочен оформлять отказ от врачебного вмешательства, в каких случаях оно допустимо без получения согласия на то самого пациента.

Медицинское вмешательство с точки зрения закона и его виды

Термин «медицинское вмешательство» в юридическом смысле означает проведение медицинским персоналом, необходимых пациенту, обследований, манипуляций и процедур. То есть, это понятие в одинаковой степени включает все действия медиков, начиная от простейшего врачебного осмотра и опроса пациента, об имеющихся у него жалобах, до сложных оперативных процедур, в том числе, и трансплантации органов.

Основные виды действий в сфере медицины включены в Перечень, утвержденный Приказом №390н Министерства здравоохранения и социального развития. К ним относятся:

• проведение опроса на основание жалоб пациента;
• осмотр пациента, включающий также методы внешнего обследования, например, пальпацию и другие виды;
• определение антропометрических параметров: роста, веса, окружности талии, головы и др.;
• измерение давления и температуры тела;
• проверка зрительной и слуховой функции, а также внешний осмотр этих органов;
• определение функциональности нервной системы в сфере чувствительности и способности к передвижению;
• проведение лабораторных исследований, осуществляемых с помощью забора крови, кала, мочи, слюны, иных биологических тканей и жидкостей;
• проведение методов функционального обследования: ЭКГ, суточных колебаний АД и других исследований;
• проведение лучевых методов обследования, включающих флюорографию (для пациентов от 15 лет), УЗИ, КТ, МРТ и др.;
• назначение и введение пациентам лечебных препаратов, включая внутримышечное, внутривенное, подкожное и др.;
• осуществление лечебных процедур массажа и иглотерапии.

Для чего нужно согласие на оказание врачебных услуг?

Получение от пациента официального согласия на врачебные услуги, закрепленного законодательством, гарантирует осуществление его прав и возможностей, на оказание ему качественного и эффективного лечения. Однако оно не должно быть принудительным.

В случае обращения за оказанием помощи в государственные учреждения медицинской направленности, оказывающие бесплатные услуги, возможность, выразить требования к их качеству не предусмотрена, ввиду отсутствия договора. Поэтому, документ, о согласии на медицинское вмешательство, зачастую косвенно защищает от получения некачественных услуг.

Полученное от пациента, согласие также гарантированно защищает интересы самого лечащего врача или учреждения, поскольку, согласно законодательству, всякое вмешательство в человеческий организм может расцениваться как нарушение права его неприкосновенности. Кроме этого, добровольно оформленное гражданином согласие на медицинское вмешательство, в случае проявления неблагоприятных результатов, не по вине врача, дает ему шанс избежать наказания, так как пациент при проведении предварительного информирования был осведомлен о возможных неблагоприятных последствиях лечения.

Порядок и виды отказа от медицинского вмешательства

В соответствии с ФЗ №323 согласие пациентов на осуществление врачебных услуг дается добровольно сразу при первом обращении его в медицинскую организацию. Однако он вправе оформить отказ от них в любой период осуществления процедур.

В Перечень врачебных действий не входят сложные инвазивные процедуры, например, бронхоскопия, лапароскопия и другие диагностические манипуляции. Также в него не включены операционные виды лечебных воздействий.

В соответствии с Приказом №1177н Минздрава РФ утвержден Порядок оформления ИДС (информированного добровольного Согласия) на оказание медицинской организацией или врачом медицинских действий или отказ от них.

Возможность отказа реализуется путем заполнения соответствующих форм, утвержденных вышеназванным Приказом. Эти формы предполагают два вида отказа:

1. Пациент полностью отказывается от всех видов предложенных услуг.
2. Пациент отказывается только от некоторых конкретных видов врачебных услуг.

Действие законодательных мер распространено не только на область бесплатных медицинских услуг, оказываемых медучреждениями в рамках Программы государства, но и на любые образования медицинской направленности, осуществляющих официальные платные виды деятельности. Поэтому, независимо от выбора лечебного образования, все пациенты могут принимать решение, о полном или частичном отказе от предлагаемых услуг. Однако они не должны забывать о последствиях отказа, который был выбран.

В случае частичного отказа от некоторых видов вмешательства, назначенных пациенту, он не должен забывать о, предоставленных лечащим врачом предостережениях о возможных последствиях.

Кто наделен правом подписания отказа от услуг?

Согласно Приложению №1 Приказа №1177н обозначены категории лиц, имеющих право отказаться от предоставленных медицинских услуг. К ним относятся:

• сами граждане, являющиеся потенциальными пациентами;
• опекуны и попечители граждан, представляющие их интересы официально.

Необходимость в официальном представителе возникает, если:

• пациент является лицом, не достигшим 15 лет (в случае наличия наркотической зависимости – 16 лет);
• пациент не достиг совершеннолетия и нуждается в оперативном вмешательстве, связанном с пересадкой чужих тканей и органов;
• пациент признан официально недееспособным, поэтому не в состоянии осознанно выражать волеизъявление, связанное с отказом от предоставляемых ему врачебных услуг.

Причины вмешательства без получения согласия пациента

В некоторых ситуациях врачебное вмешательство в здоровье пациента необходимо, но по официальным причинам получить согласие на него невозможно.

Согласно 9 пункта 20-й статьи Закона №323-ФЗ к таким ситуациям относятся медицинские действия:

• осуществляемые в связи с необходимостью оказания срочной помощи, направленной на устранение ситуации, угрожающей жизни пациента, а его плохое самочувствие не позволяет обозначить ему свое волеизъявление, официальное лицо, представляющее его интересы, не назначено или отсутствует;
• касающиеся пациентов, имеющих опасные заболевания не только для них самих, но и для окружающих людей;
• касающиеся пациентов, имеющих психические тяжелые расстройства, при отсутствии у них опекуна;
• в отношении лиц, совершивших преступные деяния, доказанные в суде;
• проводимые в связи с осуществлением судебно-медицинской и/или психиатрической экспертизы;
• с целью оказания больному паллиативной помощи, а выразить волеизъявление он не в состоянии ввиду тяжелого физического состояния, и у него нет официального представителя.

Решение о проведении врачебных манипуляций в перечисленных выше ситуациях принимается коллегиально ведущими медицинскими специалистами. В случае невозможности организовать консилиум, решение уполномочен принимать лечащий врач, а при его отсутствии дежурный сотрудник, который после осуществления врачебной помощи обязан уведомить об этом вышестоящее руководство, а также оформить соответствующие записи в карте больного.

Требования к оформлению отказа от медицинской помощи

Согласие гражданина на оказание ему услуг в сфере медицины, как и отказ от них оформляется на специальном бланке, форма которого, утверждена в Приказе №1177н:

• В верхней части бланка указываются личные данные пациента, либо его законного представителя: Его ФИО, место регистрации или фактического проживания.
• Далее вносится информация о самой медицинской организации, предоставляющей услуги, от которых пациент намерен отказаться.
• Затем перечисляются виды этих врачебных услуг. В случае частичного отказа обязательно требуется указать полное описание оказываемой услуги (процедуры, медикамента, исследования и т. д.), от которой пациент отказывается. Например, при отказе от вакцинации, необходимо указать не только саму процедуру, но также и название вводимой вакцины.
• В бланке предусмотрен также раздел, который заполняется врачом. Туда он должен внести сведения о возможных последствиях совершаемого отказа. Также врач указывает, что пациент проинформирован о последствиях своего поступка.
• Разделы бланка, касающиеся пациента, заполняются им (или его официальным представителем) письменно.
• Документ подписывается лечащим врачом и самим пациентом, а затем заверяется руководителем организации. После этого он подшивается в карту пациента.

Законодательством не исключаются также случаи оформления отказа от руки без заполнения бланка, если пациент по каким-то причинам не может заполнять форму, а тем более представлять документ в электронном виде. Допустимость законом такой формы представления документа, не означает отказ от требований по внесению обязательной информации в него.

Заключение

Каждый человек ответственен за свое здоровье. Поэтому к выбору лечебного учреждения и лечащего врача он должен подходить с особой тщательностью, поскольку от этого зависит качество медицинского вмешательства при необходимости лечения. Давая согласие на проведение врачебных услуг, гражданин должен обладать информацией в полном объеме, о целях и методе их проведения, а также возможных негативных последствиях при некачественно оказанной врачебной помощи. Также он должен знать, что у него есть право, отказаться от ненужных врачебных манипуляций.